Erkrankung […], geb.

– Anschrift: , Tel.:

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bitte untersuchen Sie die versicherte Person und erstatten Sie uns ein Gutachten zum Vorliegen einer Berufskrankheit (BK) nach Auswahl der Anlage 1 zur Berufskrankheitenverordnung (BKV).

Die Auswahl haben wir beigefügt. Sofern die Angaben der versicherten Person über Art und Umfang der arbeitsbedingten Einwirkungen von der Aktenlage abweichen, bitten wir vorab um Mitteilung, wenn dies für Ihre Beurteilung des Ursachenzusammen-hangs relevant ist.

Angaben zur Krankheitsvorgeschichte entnehmen Sie bitte den beiliegenden medizinischen Unterlagen.

Bitte berücksichtigen Sie bei der Begutachtung insbesondere folgende Begutachtungsempfehlungen und Leitlinien in der jeweils aktuellen Fassung:

Empfehlung für die Begutachtung der Berufskrankheiten der Nummern 1315 (ohne Alveolitis), 4301 und 4302 der Anlage 1 zur Berufskrankheiten-Verordnung (BKV) – Reichenhaller Empfehlung 2024

S2k-Leitlinie Fachärztliche Diagnostik und Therapie von Asthma (AWMF)

S3-Leitlinie Nationale Versorgungsleitlinie Asthma (AWMF)

S3-Leitlinie Nationale Versorgungsleitlinie COPD (AWMF)

S2k-Leitlinie Arbeitsplatzbezogener Inhalationstest (AIT) (AWMF)

Aktuelle Empfehlungen zur Lungenfunktionsdiagnostik; Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP), Deutsche Atemwegsliga (DAL) sowie Deutsche Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin (DGAUM)

Az.: […], Name: […]

Bitte beantworten Sie uns folgende Fragen:

1	Anamnese Hinweis: Sofern Angaben der versicherten Person über Art und Umfang der gefährdenden Einwirkungen oder die Krankenvorgeschichte von den aktenkundigen Feststellungen oder den bei der Begutachtung vorliegenden medizinischen Unterlagen abweichen, bitten wir um Erläuterung, ob die Abweichung für die Feststellung des Ursachenzusammenhangs von Bedeutung ist.
1.1	Arbeitsvorgeschichte Welche Beschäftigungen, für die Erkrankung relevanten Tätigkeiten und gefährdenden Einwirkungen (zeitlicher Umfang) hatten bzw. haben vorgelegen?
1.2	Krankheitsvorgeschichte:
1.2.1	In Bezug auf die relevanten Tätigkeiten und gefährdenden Einwirkungen
1.2.2	Weitere Erkrankungen
1.3	Welche zum Untersuchungszeitpunkt bestehenden Gesundheitsbeschwerden werden vorgetragen?
1.3.1	In Bezug auf eine Besserung in expositionsfreien Zeiten am Arbeitsplatz, z.B. bei bereits optimierten Arbeitsbedingungen, und/oder während arbeitsfreien Zeiten, z.B. während Arbeitsunfähigkeit oder im Urlaub: Welche Besserungen in welchen Zeiträumen werden berichtet?
2	Befunde
2.1	Welche klinischen Befunde liegen vor?
2.2	Welche funktionellen Befunde liegen vor?
2.3	Welche in Bezug zu der zu beurteilenden Erkrankung stehenden Befunde liegen vor?
2.4	Welche weiteren Laborbefunde und/oder Testergebnisse liegen vor?
2.5	Welche radiologischen Befunde, sofern vorhanden, liegen vor?
3	Krankheitsbild/Diagnosen
3.1	Welche Erkrankung(en) haben Sie festgestellt und wie lautet die Klassifikation nach ICD-10?
3.2	Entspricht die bzw. eine der Erkrankung(en) dem Krankheitsbild einer BK nach Auswahl. Wenn ja, seit wann?
3.3	Ist die versicherte Person derzeit arbeitsunfähig? Wenn ja: seit wann und weshalb?
4	Ursachenzusammenhang (im Sinne der Entstehung)
4.1	Ist die arbeitsbedingte Einwirkung (allergisch, chemisch-irritativ oder toxisch) Ursache der Erkrankung? Bitte begründen Sie Ihre Überlegung(en) auf Grundlage des aktuellen medizinisch-wissenschaftlichen Erkenntnisstandes.
4.2	Sind auch außerberufliche Einwirkungen oder Gesundheitsstörungen (Mit-)Ursache der Erkrankung? Wenn ja, welche? Bitte begründen Sie dies auf Grundlage des aktuellen medizinisch-wissenschaftlichen Erkenntnisstandes.
4.3	Bitte beurteilen Sie die unter 4.1 und 4.2 genannten Ursachen dahingehend, welche Faktoren aus medizinischer Sicht jeweils für oder gegen einen Ursachenzusammenhang zwischen der jeweiligen Einwirkung und der Erkrankung sprechen.

Az.: […], Name: […]

5	Verschlimmerung
5.1	Haben die arbeitsbedingten Einwirkungen eine vorbestehende Erkrankung verschlimmert?
5.2	Ist die Verschlimmerung vorübergehend? Wenn ja, für welchen Zeitraum?
5.3	Handelt es sich um eine dauernde Verschlimmerung? Wenn ja, ist die Vorerkrankung von dem hinzugetretenen arbeitsbedingten Schaden abgrenzbar? Wenn nein, ist der gesamte Erkrankungsverlauf wesentlich beschleunigt oder gefördert worden und hat einen anderen, schwereren Verlauf genommen? Hinweis: Eine Verschlimmerung liegt auch dann vor, wenn ein Verschlimmerungsanteil nicht gesondert festgestellt werden kann, sondern die gesamte Entwicklung der Erkrankung durch arbeitsbedingte Einwirkung ungünstig beeinflusst wird.
6	Folgen der Berufskrankheit und Minderung der Erwerbsfähigkeit
6.1	Welche Folgen der BK Auswahl liegen zum Zeitpunkt der Untersuchung vor?
6.2	In welchem Grad ist die Erwerbsfähigkeit durch die Folgen der BK Auswahl gemindert, ab wann bzw. für welchen Zeitraum (ggf. gestaffelt)? Bitte formulieren Sie einen MdE-Vorschlag in Form eines Prozentwertes unter Berücksichtigung der MdE-Tabelle der Reichenhaller Empfehlung 2024 und begründen Sie Ihren Vorschlag. Bitte beachten Sie dabei, dass die Fortsetzung der gefährdenden Tätigkeit Auswirkungen auf die MdE-Beurteilung haben kann (s. Kap. 4.6.2.2 und 4.6.6.1 der Reichenhaller Empfehlung 2024).

TB weiterer versicherungsfallunabhängiger Gesundheitsschaden

6.3	Empfehlen Sie medizinische Maßnahmen (inklusive Rehabilitation)? Wenn ja, welche?
6.4	Ist mit einer wesentlichen Änderung (Besserung oder Verschlimmerung) der Folgen der BK zu rechnen? Halten Sie eine Überprüfung des BK-Folgezustandes für angezeigt, ggf. wann?
7	Maßnahmen der Individualprävention/Unterlassen gefährdender Tätigkeit(en)
7.1	Sofern die versicherte Person weiterhin eine gefährdende Tätigkeit nach der BK Auswahl ausübt: Besteht unter Ausschöpfung präventiver Maßnahmen die konkrete Gefahr, dass die BK in kurzer Zeit wiederauflebt oder sich die BK-Folgen verschlimmern (medizinischer Aufgabezwang)? Bitte begründen Sie Ihre Einschätzung.
7.1.1	Sofern die versicherte Person die gefährdende Tätigkeit nicht aufgeben hat, aber derzeit wegen BK-bedingter Arbeitsunfähigkeit nicht ausübt: Besteht bei Rückkehr an den Arbeitsplatz unter Ausschöpfung präventiver Maßnahmen die konkrete Gefahr, dass die BK in kurzer Zeit wiederauflebt oder sich die BK-Folgen verschlimmern (medizinischer Aufgabezwang)? Bitte begründen Sie Ihre Einschätzung.

Az.: […], Name: […]

7.2	Sofern 7.1. oder 7.1.1 verneint wird und die versicherte Person weiterhin eine gefährdende Tätigkeit nach der BK Auswahl ausübt: mit welchen Maßnahmen kann sie die Tätigkeit (am bisherigen Arbeitsplatz) fortsetzen? Bitte differenzieren und bezeichnen Sie die aus Ihrer Sicht in Betracht kommenden Maßnahmen möglichst genau: Technische Maßnahmen am Arbeitsplatz Organisatorische Maßnahmen am Arbeitsplatz Persönliche Schutzmaßnahmen Medizinische Maßnahmen (z.B. ambulantes oder stationäres Heilverfahren, leitlinienkonforme Medikation, Lungensportgruppe) Sonstige individualpräventive Maßnahmen
7.3	Für den Fall, dass die versicherte Person eine gefährdende Tätigkeit nach BK Auswahl nicht weiter ausübt: Welche Einschränkungen sind bei einer beruflichen Neuorientierung wegen der Folgen der BK zu berücksichtigen (positives bzw. negatives Leistungsbild)?

Bitte übersenden Sie uns das Gutachten in einfacher Ausfertigung.

Gebühren und Auslagen erhalten Sie nach der UV-GOÄ (Nummer ).

Unsere Unterlagen einschließlich der radiologischen Aufnahmen und Befunde sind beigefügt. Angefertigte Röntgenaufnahmen, fügen Sie bitte dem Gutachten bei.

Die Erhebung eines Röntgenbefundes ist kein Zusatzgutachten nach dem Vertrag Ärzte/UV-Träger und mit der Gutachtengebühr abgegolten.

Bitte teilen Sie uns auf der beiliegenden Rückinformation mit, wann Sie die Untersuchung durchführen.

Sofern Sie eine Rückmeldung zur Einschätzung der Qualität und Verwertbarkeit Ihres Gutachtens wünschen, teilen Sie uns dies bitte auf der beiliegenden Rückinformation oder zusammen mit der Übersendung des Gutachtens mit.

Benachrichtigen Sie uns bitte, wenn die versicherte Person den Untersuchungstermin verschiebt, nicht wahrnimmt oder Sie das Gutachten aus anderen Gründen nicht innerhalb von drei Wochen erstatten können.

Sie sind verpflichtet, das Gutachten persönlich zu erstatten. Hierzu gehört, dass Sie der versicherten Person begegnen, um sich einen persönlichen Eindruck zu verschaffen. Die versicherte Person muss dabei die Möglichkeit haben, Ihnen die subjektiven Beschwerden persönlich zu schildern. Eine Übertragung dieser Kernaufgaben der Begutachtung ist nach der Rechtsprechung des Bundessozialgerichts nicht zulässig. Soweit Sie andere Ärztinnen oder Ärzte als Hilfskräfte hinzuziehen, insbesondere bei der Untersuchung, ist dies zu dokumentieren. Bitte bestätigen Sie dies am Ende des Gutachtens durch Ihre Unterschrift und den Zusatz: “Das Gutachten wird nach persönlicher Begegnung mit der versicherten Person sowie eigener Prüfung und Urteilsbildung erstattet“.

Az.: […], Name: […]

Die Ihnen bekannt gegebenen personenbezogenen Daten und Betriebs- und Geschäftsgeheimnisse unterliegen dem Sozialdatenschutz. Sie dürfen diese Daten nur zu dem Zweck verwenden, zu dem wir sie übermittelt haben. Ferner sind Sie verpflichtet das Sozialgeheimnis zu wahren und die Daten nicht Unbefugten zu übermitteln.

Vielen Dank.

Mit freundlichen Grüßen

Anlage

☒ Einladungsschreiben (V 9908)

☒ Röntgenaufnahmen, Befunde

☐ CT-Aufnahmen, Befunde

☐ Aktenauszug (Bl. )

Bitte zurücksenden an
Az.: […]	Name: […]
Ihr Gutachtenauftrag Sehr geehrte Damen und Herren, die Unterlagen zur Durchführung der Begutachtung habe ich erhalten.
Die Untersuchung erfolgt am	.
Ich möchte eine Rückmeldung zur Einschätzung der Qualität und Verwertbarkeit des Gutachtens.
☐ Nein ☐ Ja
(Datum)	(Unterschrift)